Игры в игроманию

Игры в игроманию

 

Спекуляции вокруг массового

вовлечения в азартные игры могут дорого

стать российскому бюджету

В последнее время все чаще можно услышать о якобы поразившей страну новой болезни - "лудомании" или игромании. Если верить отдельным спикерам, претендующим на истинность своих оценок, игра захлестнула все города и веси, и уже не только студенты, домохозяйки, и мамаши с младенцами на руках, но и вполне солидные граждане проигрываются в пух и прах. Однако попытка разобраться в ситуации более глубоко дает поразительные результаты: оказывается, в стране нет никакой официальной статистики на этот счет, а все, кто делал заявления о многотысячной армии игроманов, оказывается, базировались на публикациях в СМИ.

Игромания, что очевидно из названия, проистекает из стремления к игре, то есть участию в азартных играх и пари. И вот, что примечательно: на тысячу жителей число, к примеру, игровых автоматов у нас в стране, во многие разы меньше, чем в ряде зарубежных стран. А уж о размахе игорных заведений, о множестве предлагаемых ими игр и развлечений и говорить не приходится: в тех же Соединенных Штатах Америки, как известно, целый город - Лас-Вегас, всецело отдан игорному бизнесу. При этом об игромании в США почему-то не слышно.

Российские же цифры не могут не поражать: по сведениям главного внештатного детского психиатра Минздрава РФ Владимира Волошина, только в Москве зависимостью от "одноруких бандитов" и казино сегодня страдают около 300 тыс. человек, а в Санкт-Петербурге - около 50 тысяч. Тарас Дудко, руководитель отделения внебольничной помощи и реабилитации Национального научного центра наркологии Минздрава РФ приводит уже другие данные: по его информации, статистики заболевания нет. Однако с каждым годом количество обращений увеличивается - уже десятки тех, кто хочет избавиться от игромании, приходят к психиатрам. Сегодня, по данным специальной Комиссии Правительства Москвы по игорному бизнесу, в столице действуют 2100 казино и залов игровых автоматов. Количество самих автоматов превысило 40 тысяч. И все это посещают более 2 миллионов игроков. Как считают специалисты, из них более 100 тысяч уже остро нуждаются в помощи врачей. При этом никакой официальной статистики нет.

Согласно Международной классификации болезней, принятой на 43-Международной Ассамблее здравоохранения, патологическое влечение к азартным играм входит в группу таких расстройств и привычек, как патологическое влечение к поджогам (пиромании), патологическое влечение к воровству (клептомания) и различным сексуальным перверсиям.

Что из этого следует? Прежде всего то, что, как утверждают медики, игромания - не болезнь, заразиться ею, заболеть "просто так" невозможно. В соответствии с моделями диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств (клиническое руководство, утверждено приказом Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. № 311) в изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства практически не встречаются. Чаще всего они проявляются как симптомы расстройства влечений при других заболеваниях - аффективных, органических, личностных, поэтому актуальна дополнительная диагностика. А это значит, чтобы помочь человеку с симптомами патологического влечения к азартным играм, надо провести дополнительную диагностику для выявления заболевания, которое и требует медицинского лечения.

Также, игромании, оказывается, подвержены лишь люди, страдающие теми или иными психическими расстройствами. И этот факт, крайне важен - ведь в этом случае более эффективно идти по пути целевого ограничения доступа к услугам игорных заведений соответствующих категорий граждан, разработке и реализации на государственном уровне соответствующих социально-ориентированных просветительских программ.

К сожалению, государство не ведет никакой разъяснительной работы, да и массив законодательства, регулирующего игорный бизнес на данный момент весьма скуден. В стране до сих пор нет единых правил, по которым проводятся игры. А это означает, что каждое заведение де-факто может проводить любые игры - хоть в рулетку, хоть в наперстки. Весьма слабо урегулированы процедуры выплаты выигрышей, да и в целом взаимоотношения между игорным заведением и клиентом практически никак не регламентированы. Что в этой ситуации делать?

Некоторые предлагают закрыть большинство игорных заведений. Да, игорных заведений станет меньше, но это отнюдь не означает, что станет меньше игроков. А помимо того, что это никак не отразится на психическом состоянии тех, кто имеет те или иные расстройства, это еще и довольно заметно ударит по сотням тысяч наших сограждан, вполне честно, с соблюдением законов и правил, работающих в игорной сфере. Да и многомиллиардные поступления в региональные бюджеты окажутся под угрозой. Также стоит отметить, что психически нездоровых людей вряд ли можно обезопасить от участия в азартных играх просто техническим количественным сокращением числа игорных заведений.

Важным моментом в данной проблематике является то, что компании, занимающиеся игорным бизнесом, имеют дело с вполне дееспособными гражданами, которые способны и должны оценивать адекватно не только свое состояние, но и вправе заключать любые сделки, в том числе и сделки -пари. Ограничивать их правоспособность механическим сокращением числа игорных заведений - не удастся. Вообще же, в целях защиты граждан и семьи государство законодательно имеет право ввести соответствующие нормы, позволяющие наложить ограничения не на количество игорных заведений, а на отдельных граждан, ограничив их доступ к азартным играм.

При отсутствии стройной программы профилактики и выявления граждан с патологическим влечением к азартным играм, никакое сокращение количества игорных заведений не может привести к какому-либо действенному результату: не наличие или количество игорных заведений является причиной психического нездоровья людей. Проблема - в игорной культуре в Обществе, правильном восприятии игры, в ограждении от вовлечения в игру целого ряда категорий граждан, прежде всего тех, кто страдает теми или иными психическими отклонениями. В тех же Соединенных Штатах Америки во всех казино висят плакаты с предупреждением об азартном характере предлагаемых игр и связанных с этим опасностях. Само государство совместно с общественными организациями, работающими в сфере игорного бизнеса, ведет весьма кропотливую и подробную разъяснительную работу, направленную на объяснение специфики игры. А еще, что немаловажно, в США финансирование медицинской помощи гражданам страдающим расстройством влечений, в том числе к азартным играм, осуществляется на 90% государством.

Недавно стали появляться и сообщения о том, что лудомания считается наследственной болезнью. Как утверждается, у 80% игроков страдали "расстройством влечения" родители или бабушка с дедушкой. Но снова возникает вопрос: а откуда такие данные, если сама проблема не изучалась? Неужели снова предположения?

 

Дмитрий Слободкин

 

Справочно:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ N31 от 16 августа 1999 г ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА "МОДЕЛИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ"

 

F 63 РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ

F 63.0 Патологическое влечение к азартным играм

F 63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)

F 63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания)

F 63.3 Трихотилломания

F 63.8 Другие расстройства привычек и влечений

F 63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

Общая характеристика

В изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства практически не встречаются. Чаще всего проявляются как симптомы расстройства влечений при других заболеваниях - аффективных, органических, личностных, поэтому актуальна дополнительная диагностика, включая электрофизиологические и психологические методы.

В структуре нарушенного поведения у детей ведущее место занимают патологически измененные влечения, которые обычно полиморфны и у большинства детей сочетаются с повышенной аффективной возбудимостью.

В дошкольном возрасте ведущими являются агрессивные патологические сексуальные

влечения, тенденция к формированию уходов и бродяжничества, клептомании.

В младшем школьном возрасте нарушение влечений часто проявляется уходами, бродяжничеством, агрессивными влечениями, сопровождается садистическими наклонностями, гебоидностью.

Отчетливо выступают пироманические влечения, страсть к поджогам. Большое место занимает воровство - как патологическое, так и непатологическое (детские игрушки, вещи, школьные принадлежности, деньги). Дифференциальный диагноз в этих случаях крайне сложен и требует пристального патопсихологического исследования.

К пубертатному возрасту происходит становление сложных полиморфных по синдромологической структуре патологически измененных влечений: агрессивных с гиперсексуальностью, мазохистическими и садистическими тенденциями, дромоманических с воровством, агрессивных с пироманией.

Реализация влечений происходит на фоне колебаний настроения с дисфорическим компонентом до злобно - агрессивного аффекта.

Условия лечения

В легких случаях - амбулаторное лечение.

Стационарное лечение - при невозможности купирования патологического состояния в амбулаторных условиях (при синдроме уходов и бродяжничества).

Перечень необходимых обследований см. раздел "Шизофрения".

Принципы терапии

Выбор терапии определяется степенью тяжести патологически измененных влечений и строится на основе сочетания биологической терапии с систематическими лечебно - педагогическими мероприятиями, трудотерапией и лечебной физкультурой.

Фармакотерапия: нейролептики в сочетании с транквилизаторами (фенибут, диазепам, феназепам и др.) и нейрометаболическими средствами (пантогам, пирацетам и др., см. лечение "шизофрении"); карбамазепин.

Психотерапия:

- групповая;

- семейная. Социотерапия:

- психообразовательная работа с семьями.

Длительность лечения

В стационаре - 4-12 недель, далее внебольничное лечение длительностью до 6-12 месяцев.

Ожидаемые результаты лечения

Значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Действия врача, если не достигнут результат

Пересмотр доз назначенной терапии, переход на другие, более эффективные для данного состояния препараты, систематизация лечебно - педагогических мероприятий, вовлечение семьи и ближайшего окружения в лечебные программы.

 

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-10

 

F 63 Расстройства привычек и влечений

F 63.0 Патологическое влечение к азартным играм

F 63.1 Патологическое влечение к поджогам [пиромания]

F 63.2 Патологическое влечение к воровству [клептомания]

F 63.3 Трихотилломания

F 63.8 Другие расстройства привычек и влечений

F 63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

 

Российская Ассоциация "Мир Игр" обратилась в Министерство здравоохранения с просьбой прокомментировать высказывания В. Волошина.

 

В Министерство здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

Министру здравоохранения и

социального развития РФ

Зурабову М.Ю.

 

Уважаемый Михаил Юрьевич!

Российская Ассоциация "Мир Игр" получает от своих членов большое количество писем с просьбой разъяснить, действительно ли Минздрав РФ обладает статистикой по количеству людей, болеющих психологической зависимостью от азартных игр (игроманией), а также в случае если такая статистика имеется просьбой разъяснить им методику расчета озвучиваемой в прессе информации. Данная информация безусловно нужна операторам ведущим предпринимательскую деятельность в сфере организации игр и пари с целью недопущения нахождения на территории игорных заведений лиц, страдающих психологической зависимостью от азартных игр. Также члены нашей ассоциации просят разъяснить им методику определения здорового посетителя заведения от психически нездорового с целью недопущения данных лиц до азартных игр.

Наша Ассоциация также выражает глубокую озабоченность происходящей ситуацией. Одной из главной целей Ассоциации "Мир Игр" является формирование положительной репутации деятельности связанной с проведением игр и пари. С января 2004 г. в прессе, в статьях, касающихся игорного бизнеса, стала приводиться статистика по России, озвученная руководителем Центра восстановительного лечения и реабилитации стрессовых расстройств В. Волошиным. По его словам, количество игроманов или людей, страдающих психологической зависимостью от игровых автоматов, в одной только Москве составляет более 300.000 человек, а в Санкт-Петербурге -50.000 человек. Количество статей, опубликованных с этими цифрами, составляет более 30. Некоторые из этих статей мы предлагаем вашему вниманию. Тон всех статей негативно влияет на имидж игорных заведений, индустрии развлечений и деятельности по организации игр и пари.

Просим Вас предоставить нам статистику по игромании в г. Москве, г. Санкт-Петербурге и Российской Федерации, список практикующих врачей (психиатров) имеющих лицензии в соответствии с Законодательством РФ и занимающихся лечением данной болезни, перечень государственных, негосударственных психиатрических и психоневрологических учреждений, допущенных к лечению игромании, утвержденные Минздравом РФ методики лечения лиц страдающих психологической зависимостью от азартных игр, перечень медицинских средств, разрешенных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении, официальный перечень психических болезней, утвержденный Миндзравом РФ, в котором фигурирует психологическая зависимость от азартных игр.

С уважением, Президент "Мир Игр"

Д. Слободкин

 

 Ответ:

Президенту Ассоциации

"Мир игр"

Д.Я. Слободкину

Уважаемый г-н Президент!

Департамент развития медицинской помощи и курортного дела в связи с Вашим письмом от 18.06.2004 № 24/3 направляет копию заключения Московского НИИ психиатрии по вопросу о психологической зависимости от азартных игр.

Приложение: на 1 л.

С уважением,

Заместитель директора

Департамента

ЕЛ. Какорина

Приложение.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Заместителю директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Е.П. Какориной

Уважаемая Екатерина Петровна!

В ответ на Ваше письмо от 19 июля 2004 года №14-01/2158 о подготовке проекта ответа по вопросу психологической зависимости от азартных игр сообщаем:

- Патологическая склонность к азартным играм относится к хорошо известным формам психической патологии и является болезненным состоянием, включенным в официально пришлую в России международную классификацию болезней (МКБ-10), которое кодируется в рубрике "Расстройства привычек и влечений" - (шифр F 63.0). Наряду с этим выделяйся участке в азартных играх маниакальных больных ( F 30.-) и азартные игры социопатических личностей ( F 60.2).

- Диагностика и лечение данных форм патологии являются прерогативой психиатров и осуществляются в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи а правах граждан при ее оказании"

- Широкое распространение игровых залов привлекает подростков, у которых значителен риск формирования болезненной зависимости от азартных игр, по поводу чего главный внештатный детский психиатр Минздрава России В.М. Волошин выразил свою озабоченность как специалист по детской и подростковой психиатрии.

- Специальных клинико-статистических исследований по проблеме патологической склонности к азартным играм в России не проводилось. Приведенные в выступлении В.М. Волошина ориентировочные статистические данные основаны на имеющихся газетных публикациях в "МК" и телепередаче канала "ТВЦ".

 

Директор Московского НИИ психиатрии

МЗ РФ, профессор

В.Н. Краснов

 

  

Игорный бизнес №4 2004